补中益气汤加味配合中药外洗治疗非特异性外阴炎疗效观察
本文作者(张菊玲 廖雅),请您在阅读本文时尊重作者版权。
【摘要】目的 观察补中益气汤加味配合中药外洗治疗非特异性外阴炎的疗效。方法 将125例非特异性外阴炎患者随机分为两组,治疗组68例采用补中益气汤加味内服配合中药外洗治疗,对照组57例采用西药治疗,以1:5000高锰酸钾溶液外阴坐浴治疗。结果 总有效率治疗组为100%,对照组为84.2%,两组经统计学处理有统计意义(P<0.05)。结论 补中益气汤加味配合中药外洗治疗非特异性外阴炎疗效显著。
【关键词】非特异性外阴炎;中药外洗;补中益气汤
非特异性外阴炎是相对于特异性外阴炎而言的一种妇科病。相比之下,前者比后者更为常见和多发,给各年龄组患者带来不同程度的不便和痛苦,故研究其治疗方法,对改善广大妇女健康状况具有相当积极的意义。自2008年6月以来,笔者针对非特异性外阴炎的证候病因,采用补中益气汤加味口服配合中药外洗方法治疗此病,疗效甚好。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本文研究所用病例125例,均为2008年6月至2009年12月本院门诊患者。采用简单随机法分为两组。治疗组68例,年龄最小18岁,最大68岁,平均年龄35.8岁;病程最短6个月,最长28年,平均18.5年。对照组57例,年龄最小16岁,最大60岁,平均年龄34.9岁;病程最短4个月,最长26年,平均16.8年。由以上统计分析数据可以看出,两组病例年龄、病程无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准参考第7版《妇产科学》教材诊断标准[1],本病临床主要症状是外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、有烧灼感。体征常表现为外阴充血肿胀、糜烂,常伴抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。慢性者皮肤增厚、粗糙、皲裂、甚至发生苔藓样病变[1]。排除滴虫、霉菌、衣原体或支原体感染引起外阴炎及外阴鳞状上皮增生与外阴白癜风等。
2 治疗方法
2.1治疗组采用中药(汤剂)内服与外洗相结合方法治疗。内服加味补中益气汤基本组方:黄芪50g,党参30g,炒白术30g,当归10g,升麻10g,柴胡10g,陈皮10g,云苓10g,甘草6g。每日一剂,水煎,分早、晚服,连服15剂为一疗程。根据病情一般需1～3个疗程。服药期间忌辛辣刺激食品,避免着凉、过度劳累、精神紧张等。随证加减:伴带下多者,加白芷、海螵蛸;伴瘙痒不止者,加徐长卿、防风;伴外阴干涩者,加玉竹;伴急性发作且有皮损或糜烂者,加土茯苓、白蔹;伴血糖高者,加五味子、麦冬。自拟中药外洗方组方:地肤子30g,蛇床子30g,徐长卿30g,白藓皮15g,苍术15g,黄柏15g,荆芥10g,防风10g,枳壳10g。非经期用水煎后趁热先薰后坐浴,1日1次,10天为1疗程。伴皮肤干涩甚者,加玉竹、薄荷;伴皮肤粗糙增厚但无破损者,加花椒;伴皮肤糜烂破损者,加白蔹。
2.2 观察组采用西药治疗,非经期以1:5000高锰酸钾溶液坐浴,1日1次,10天为1疗程,一般需1～3个疗程。个别急性发作患者加服甲硝唑片0.2g,1日3次,连服7天。
3 疗效观察
3.1疗效标准痊愈:症状与体征完全消失;显效:症状与体征基本消失;好转:症状与体征均较前改善或发作次数减少;无效:症状与体征仍存在或恶化。
3.2 治疗结果治疗组68例中,痊愈36例,占52.94%;显效26例,占38.24%;好转6例,占8.82%;无效0例;总有效率100%。对照组57例中,痊愈20例,占35.09%;显效14例,占24.56%;好转14例,占24.56%;无效9例,占15.79%;总有效率84.21%。两组经统计学处理有统计意义(P<0.05)。
4 病案举例
患者,刘××,女,62岁,因反复外阴瘙痒烧灼感10年加重伴外阴疼痛2年,于2008年9月13日来本院初诊。患者有糖尿病史15年,自10年前起有外阴瘙痒伴烧灼感症状,经多方治疗效果欠佳。2年前因伴尿频尿急(无尿痛),曾于外院行膀胱镜检查(谓检查结果无异常),后反伴外阴疼痛至今,正坐则外阴疼痛加剧。查体:T36.8℃,血压120/80mm Hg,神清消瘦,舌淡红有齿印苔薄白脉沉濡。妇查:外阴阴毛呈女性分布,阴毛无阴虱,大阴唇两侧皮肤稍增粗,有少许抓痕,皮肤无苍白及色素沉着,尿道口、外阴口无明显红肿,按压外阴口周围肌肉谓有轻微疼痛,阴道通畅,无分泌物及异味,阴道及宫颈呈老年性改变,子宫缩小,质中,子宫双附无压痛。实验室检查:白带STD显示清洁度Ⅱ°,白细胞( ),血糖6.2 mmol/L,尿常规正常,余生化基本正常。诊断:(1)非特异性外阴炎,(2)糖尿病。属中医“阴痒” 范畴,因患者素体阴虚,久病后耗伤精血以致脾肾阴虚、气血不足,治宜健脾补肾、补益气血、养阴止痒,口服方选用补中益气汤加味。处方:黄芪50g,党参50g,炒白术50g,当归10g,升麻10g,柴胡10g,陈皮10g,云苓10g,防风10g,五味子10g,麦冬20g,白芍15 g,10剂水煎服。加外洗中药:地肤子30g,蛇床子30g,徐长卿30g,白藓皮15g,苍术15g,黄柏15g,荆芥10g,防风10g,枳壳10g,玉竹30g,薄荷20g(后下),5剂水煎后趁热先薰后坐浴,次日复渣,1日1次。9月28日二诊,谓外阴瘙痒烧灼感消失,疼痛缓解。效不更方,续巩固3疗程后症状体征完全消失。追踪至今无复发。
5 讨 论
非特异性外阴炎的主要症状是外阴瘙痒,属于中医学“阴痒”范畴。隋 #8226;巢元方在《诸病源候论 #8226;妇人杂病诸侯》中对阴痒的病因病机有过详细论述:“妇人阴痒,是虫蚀所为,三虫九虫,在肠胃之间,因脏虚虫动作,食于阴,其虫作势,微则痒,重者乃痛。”又曰:“肾荣于阴器,肾气虚……为风邪所乘,邪客腠理,而正气不泄,邪正相干,在于皮肤故痒。[2]”概括其意,即阴痒内为脏气虚,外为风邪虫蚀所为。非特异性外阴炎大多病程长,多脏器虚损,气血虚弱,且脾虚是各种虚证发生之源,故选择补中益气汤治疗。补中益气汤是李杲根据《素问 #8226;至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之旨而制定的药方,为补气升阳、甘温除热的代表方。李杲《脾胃论》曰:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。[3]”脾为“后天之本”、“气血生化之源”,“脾主肌肉”,脏腑血脉之补养运行无不依赖脾胃之运化功能,“脾胃不足”则本脏自病或引发其他疾病,故方中重用黄芪、党参、白术以补气健脾,与云苓、陈皮合用以增强健脾燥湿、行气化滞功能;“血为气之母”,气虚日久,营血亏虚,故用当归养血和营,协黄芪、党参以补气养血;柴胡、升麻升阳举陷,疏肝解郁,佐黄芪升清阳之气;甘草补脾益气、调和诸药,最终达到脾旺、气血足,诸症皆除的目的。现代药理研究表明,黄芪、党参、白术、云苓均有调节及增强免疫功能,白术、升麻、柴胡、陈皮、当归均有抗菌、抗炎等作用,甘草有抗过敏、解毒等功效[4],以上诸药合用,可增强免疫功能,改善微循环,增强脾胃功能,且本方剂适宜患者持久服用。外洗方中,蛇床子、徐长卿为辛温之品,能祛风散寒,燥湿止痒、止痛;白藓皮、地肤子为苦寒之品,能清热解毒、除湿止痒,配以苍术、黄柏“二妙汤”增强清热燥湿功效;防风为“风药之润剂”,与荆芥协同能增强祛风止痒功效;枳壳破气散结、行滞消胀,能协同诸药直达病所,故有效缓解患者局部瘙痒、烧灼、疼痛等不适症状。