肺性脑病的中医治疗
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1 审病因 应责之于心肝
肺性脑病患者,在有多年肺系疾病的病史中,长期情志不畅、肝郁气滞可导致:一方面是忧郁、气滞日久就气郁化火,火扰心神,轻者出现不寝,面红目赤,小便黄赤等症状。重者可出现狂乱谵语、神志昏乱、语无伦次,昏睡以及肝火犯胃、肠胃积热引起口渴喜冷大便干燥等症。另一方面是肝郁日久可导致肝阳上亢、阴不敛阳、肝肾阴虑则出现手舞足蹈、眩晕等肝风内动的症状。肝郁日久还可导致子病及母、肾虚,肾主骨生髓通于脑、司二便,肾虚日久则出现二便失调、出现水肿、健忘等症。
2 论治法 重在辩症施治 准确用药
2.1 因肝郁气滞引起肝阳上亢、肝肾阳虚、肝风内动而出现神志混乱、语无伦次、手舞足蹈、循衣摸床等症状,治疗原则应以平肝潜阳、镇心安神为主,方药应远磁石、玳瑁、石决明、牡蛎、寸冬、酸枣仁、连翘、石菖蒲、远志、龟板、生地、夜交藤。
2.2 因肝郁气滞、气郁化火、肝火犯胃、引起中焦湿热出现:烦躁易怒、精神萎靡、小便短赤。舌质红脉弦滑等治疗方药应选清热利湿之品。
3 病案举例
王某,男,68岁,2005年五月因在家昏睡而入院,近一年来常头晕、语无伦次、喃喃自语、双下肢浮肿、尿少。住院后静点肺脑合剂后,病人苏醒,醒后意识不清、兴奋不睡、手舞足蹈、不避亲疏、不知饥饱,小便短赤、大便五日未行、舌质深红少苔、脉弦数。血压190/120mmHg,治疗三天不见好转,请中医会诊,笔者认为上述症状是属于肝胆郁热郁而化火,内陷心包上扰神明;二是肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风内动,治疗方药主选平肝潜阳、熄风止痉佐以镇心安神之品,方药:龙胆草20g、栀子15g、黄芩20g、磁石30g、石膏20g、玳瑁30g、石决明30g、生地20g、大黄30g、石菖蒲20g、远志15g、酸枣仁30g、夜交藤30g、龙牡各30g、金钱草50g、车前子30g、黄连7.5g。上述药煎好后吩咐患者家属2～3小时给服1次,次日家属代诉,服药三次后能睡觉3个小时左右,手舞足蹈等症状明显减轻,晨起大便1次、小便仍黄赤,上方服六剂后,睡眠正常,手舞足蹈、穿针引线等症消失,神志渐清醒,查转血压正常,但仍心烦手足心热。又换方:胆草20g、栀子15g、黄芩15g、柴胡15g、当归15g、香附15g、茯苓15g、鸡内金30g、丹参30g、玄参20g、酸枣仁30g、黄芪30g、寸冬30g、五味15g、木香10g、白术20g、沙参20g、生地20g,服上方二十余剂诸症消失,随访二年未复发。
4 讨 论
肺性脑病,主要是有肺系疾病病史和情志不和、忧郁、孤僻、肝郁气滞等诱因导致心、肝两脏受病,情志不畅、忧郁气滞日久,导制气郁化火、火扰心神,肝郁日久导制肝阳上亢、肝肾阴虚、阴不敛阳、阳气上浮引起的喊叫唱歌等肝风内动的症状。在临床治疗中,遇有神志昏乱等症状应先平肝潜阳、熄风止痉、镇心安神之类的药物,佐以清心火之品药物。如遇见烦躁易怒、嗜睡或失眠、小便黄赤等肝胆湿热所致,给予龙胆草、黄芩、石膏等清热泻火之品,佐以安心健脾益气之品,如黄芪、太子参、白术、内金等。
总之,肺性脑病在临床治疗中,要辨证施治、脉证同参,方能收到良好的效果。