胺碘酮在治疗阵发房颤的临床疗效观察
本文作者(何战斌),请您在阅读本文时尊重作者版权。
[摘要]目的：探讨胺碘酮在房颤转律中的疗效。方法：经心电图诊断为房颤患者54例，先静脉给予胺碘酮负荷量，继以静脉点滴维持观察房颤转复情况。结果：有效率为76％。结论：静脉胺碘酮治疗阵发性房颤是有效的。
[关键词]胺碘酮；心房纤颤；疗效
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation，AF)是，临床最常见的心律失常之一。房颤的发生率在一般人群中为0.4％～2.0％，年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍，75岁以上的人群中房颤占6％～10％。发生在心脏病患者，可能导致血栓栓塞和心功能恶化，发生在无器质性心脏病患者可因长期的快速心率反应引起心动过速性心脏病，导致心脏器质性改变。因此，应予以积极治疗，尽快恢复窦性心律。对于房颤的治疗，目前仍以药物治疗为主，胺碘酮为常用的药物之一。现将本院2005～2007年房颤使用胺碘酮转律的病例报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年4月～2007年9月住院的初发或阵发性房颤患者54例。其中男34例，女20例，年龄35～80岁，房颤发作时间小于48h，有12导联心电图。其中高血压病24例，冠心病20例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例，特发性房颤5例。初发3例。排除标准：病态窦房结综合征，Ⅱ度以上房室传导阻滞，甲状腺功能障碍及碘过敏，妊娠及哺乳期妇女，急性心肌梗死、心室率<60／min、电解质紊乱及2周内服用过抗心律失常药物的患者。
1.2 给药方法
胺碘酮静脉制剂由杭州法国赛诺菲一圣德拉堡一民生制药有限公司生产。所有患者给予胺碘酮150 mg加生理盐水稀释至20 ml，缓慢静脉推注，约10 mm完毕，继之以l mg／min维持静脉点滴，依心率情况调节胺碘酮剂量，首剂推注无效者，15 min后重复静脉注射胺碘酮150 mg，6 h后减至0，5 mg／min维持静脉点滴，复律成功即停止，24h总量不超过1，2g。所有患者持续心电监护并记录心电图。
1.3 疗效判断
有效：转为窦性心律。无效：未转为窦性心律。
2 结果
2.1 临床效果
54例患者中41例成功转为窦性心律，有效率为76％，另外的13例未转律成功者中，1例心肌病，6例高心病，2例辦膜病，4例冠心病；初发房颤患者全部转复。
2.2 不良反应
3例有副作用(5.6％)，2例发生窦性心动过缓，平均(52.0- 4.0)／min，1例还同时伴低血压，停药3 h后心率增至60／min以上，其中合并低血压的1例逐渐恢复正常。1例出现恶心、呕吐，静点剂量减半后可以耐受。 用药期间无一例因Q-T间期延长停药，无一例发生尖端扭转性室速。无新出现心力衰竭或心力衰竭加重患者。
3 讨论
房颤是常见的心律失常，房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异常活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。胺碘酮虽属Ⅲ类抗心律失常药，但它兼有其他三类抗心律失常药的某些特点，其急性作用近似I类、Ⅳ类抗心律失常药物，慢性作用主要为Ⅲ类。同时具有I kr和I ks阻滞效应。应视为一种复合的抗心律失常药L1)。能抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，有抗交感神经作用，是一种广谱抗心律失常药，具有转复和预防房颤作用。本组患者胺碘酮转复成功率为76％，显示静注胺碘酮作用迅速，转复为窦性心律的成功率高，与文献报道的70％~80％相符。胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散，所以胺碘酮可延长QZ／Q丁c间期，却不易导致尖端扭转型室速(发生率《1％)pQ。胺碘酮直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠血流量，减轻心脏前后负荷，负性肌力作用轻，比较适合用于合并心力衰竭患者。本组患者有5.6％的不良反应，主要表现在心动过缓及低血压，但经减量或停药后均能回复。无新出现心力衰竭或心力衰竭加重及发生尖端扭转型室速患者。故胺碘酮的应用很安全，在房颤转律中效率高，副作用少，不影响心功能，是较理想的治疗房颤的药物。