米非司酮配伍米索前列醇终止12~18周妊娠临床应用
本文作者(张 勤),请您在阅读本文时尊重作者版权。
近年来,随着米非司酮及米索前列醇用于早期流产的广泛应用,完全流产率达到95%以上,但由于一些特殊原因造成有些人错过早期终止妊娠时机而使妊娠超过12周,由于钳刮手术难度大,尤其对初孕妇,易引起严重的术中、术后并发症,常感到棘手。本文着重对初孕妊娠12～18周妊娠药物流产临床效果及其安全性进行研究观察。
1 资料与方法
1.1 对象选择选自2007年12月至2009年12月在我院就诊的患者,年龄18～38岁,身体健康,停经12～18孕周,经妇科检查,尿妊娠及B超检查证实宫内妊娠,胎儿双顶径<3.5cm,要求药物流产,血、尿常规正常,未应用任何甾体药物及宫内节育器,无前列腺素及米非司酮禁忌症,非疤痕子宫,并愿意接受随访者48例为受试对象,分实验组为初孕妇,对照组为经产妇各24例。
1.2 方法
1.2.1 米非司酮为北京紫竹药业有限公司产品,每片25mg,米索前列腺素亦由本厂提供,每片0.2mg。
1.2.2 所有对象筛选合格后收住入院。口服米非司酮50mg,每12小时1次,共服3天,总量300mg,第4天清晨口服米索前列醇0.6mg后静卧,如无效3小时后加服0.2mg,总量不超过1.8mg,详细记录服药期间副作用,阴道流血及宫缩开始时间,胎儿排出时间,流产后阴道流血量等,流产后住院观察24小时,经B超复查宫腔内未见异常者出院。B超检查宫内残留物或阴道流血多者相应处理观察24小时出院,出院后两周门诊随访。
1.2.3 效果评定标准完全流产指用药后24小时内自行娩出完整胎儿胎盘,经B超检查无宫内残留物,不需清宫者。不全流产指胎儿胎盘排出不全,B超检查宫内有残留物或出血多,时间长需清宫,病理报告为胎盘组织者,二者均属药物流产有效。失败指用药后继续妊娠或无宫缩以及未见流出物。
1.3 统计学处理所有数据经严格统计后,进行t检验及X2检验分析比较,两组间无差异。
2 结 果
2.1 两组用药后流产时间、流血量等的比较,见表1。
两组流产成功率均为90%以上,米索前列醇用量、胎盘残留无显著差异,P>0.05。用药后胎儿娩出时间实验组4.75小时,对照组为4.2小时,P>0.05,无显著差异。
2.2 用药后副反应两组受试者服用米非司酮多数无明显不适,个别轻微恶心,服用米索前列醇副反应为胃肠道不适,恶心、呕吐、腹泻,两组分别占18%及22%,其次为发热、寒战、瘙痒,分别为15%,7%,肌注地塞米松5mg可缓解,无因副反应过重而停药者。
3 讨 论
米非司酮为抗孕酮类药物,能引起子宫收缩,并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,同时具有软化宫颈的作用。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的,对各期子宫均有收缩作用,且随剂量增加而增强[1.,2]。本文采用米非司酮(总量300mg)配伍米索前列腺醇终止12～18周妊娠,取得较好效果,弥补了这一特定孕期及特殊情况下流产的缺憾,无需宫腔内操作,成功率高,副作用少,避免了钳刮术的各种并发症的发生,即使用药失败,因用药后宫颈成熟软化,宫口开大,再行钳刮术已经很轻松,值得推广应用。
【参考文献】
[1] 黄紫蓉,杜明昆,等.米非司酮配伍米索前列腺醇终止10-16孕周的临床研究. 中国实用妇科与产科杂志,1999,15:54.
[2] 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志,1994,10(1):15.