山莨菪碱佐治毛细支气管炎疗效观察
本文作者(陈海军),请您在阅读本文时尊重作者版权。
【摘要】目的 探讨山莨菪碱佐治毛细支气管炎的临床疗效。方法 毛细支气管炎75例随机分成对照组(n=75)和治疗组(n=75)。对照组行常规抗感染、抗病毒吸氧及雾化吸入等治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱0.2mg～0.3mg/(kg.次)静滴,对比观察治疗结果。结果 治疗组与对照组比较:总有效率显著提高(P<0.05)。结论 山莨菪碱佐治毛细支气管炎临床疗效明显、安全。
【关键词】山莨菪碱;毛细支气管炎;佐治
毛细支气管炎是好发于2岁以内的婴幼儿尤其是2～6月的小婴儿,呼吸道合胞病毒是其常见的病原体。临床主要表现为骤发喘憋,有明显呼吸道梗阻现象,是儿科常见急症。我科应用山莨菪碱治毛细支气管炎取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2009年3月至2010年3月收治因毛细支气管炎住院患儿共150例,以上病例均符合《诸福棠实用儿科学》的毛细支气管炎诊断标准,年龄33天～2岁,随机分为两组,治疗组75例,对照组75例两组患儿性别、年龄、临床表现经统计学处理无明显差异性(P>0.05)。
1.2 方法两组均常规给予抗生素、抗病毒、吸氧及雾化吸入等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用山莨菪碱0.2mg～0.3mg/(kg.次)静脉滴注,每次3小时,1～2次/d,连用3～-5d。有发热者在体温恢复正常后使用。
1.3 疗效判断标准显效:3d内咳憋明显减轻或消失,喘息状况消失,缺氧改善,呼吸平稳,心率减慢,两肺哮鸣音及湿啰音基本消失。有效:3～5d症状有所缓解,咳嗽减轻,喘憋缓解,肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效:治疗5d咳喘未减轻或加重。总有效率:(显效病例 有效病例)×100%总病例数。
1.4 统计学方法采用X2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效治疗组症状、体征消失较对照组快,喘憋症状消退显著,无不良反应。总有效率:95%,对照组65%。显效率:治疗组54%,对照组38%。两组总有效率经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 不良反应除大部分患儿在使用过程中有一过性面色潮红、口干、极少数患儿有低热外均未发现其他不良反应。
3 讨 论
毛细支气管炎2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,发病高峰年龄在2～6个月婴儿,与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。主要为病毒感染,1/2以上系呼吸道合胞病毒。临床以喘憋症状为突出,喘憋严重时可诱发心衰、呼衰等。其主要病变在细小支气管,但同时常见肺泡与肺泡之间壁的受累,故被认为是一种特殊类型的肺炎[1]。其病理改变是呼吸道黏膜充血水肿、粘稠性分泌物增多,造成气管狭窄,气道阻力增加,形成持续性气道高反应性,从而引起换气障碍,严重喘憋,甚至死亡。至今对毛细支气管炎尚无特殊治疗,故解除毛细支气管痉挛及梗阻、改善微循环尤为重要。
山莨菪碱为M型胆碱受体阻断药,具有对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛及抑制腺体分泌作用[2]。近年研究认为山莨菪碱具有改善微循环,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,稳定溶酶体膜,抗自由基,减少内皮细胞损伤,保护心、肝、肾功能,解除血小板聚集,改善缺血区器官的血液灌注等多种作用。其机制为:(1)山莨菪碱对气道平滑肌有较高的选择性可增加细胞内cAMP/cGMP比值,使支气管平滑肌扩张,气道内分泌物减少;还可阻断M受体,减少乙酰胆碱释放,降低迷走神经张力,使支气管平滑肌松弛[3],从而平喘,改善肺部微循环,减轻支气管黏膜水肿,促进肺部炎症吸收。(2)通过阻断M受体,对抗儿茶酚胺引起的血管平滑肌痉挛,解除动静脉血管平滑肌痉挛,改善肺微循环和换气功能,减轻心脏前后负荷,改善肠道微循环,有利于阻止毛细支气管炎并发呼衰、心衰及中毒性肠麻痺等。(3)通过抑制肺内活性物质的释放减少支气管炎症,使肺部炎性分泌物较快吸收。(4)山莨菪碱具有镇痛作用[4]、镇静作用[5],减轻病儿痛苦,有利于烦躁病儿的镇静。(5)山莨菪碱可兴奋呼吸中枢,达到改善通气、增加组织供氧的目的。
本研究通过对毛细支气管炎应用山莨菪碱静滴辅助治疗,观察到毛细支气管炎患儿咳嗽、喘憋等症状显著减轻,呼吸道分泌物明显减少,肺部啰音消失明显加快,副作用小等。取得了95%总有效率,缩短毛细支气管炎的病程,且本文结果显示两组总有效率有显著差异(P<0.05),效果肯定,且山莨菪碱价格便宜、应用方便、副作用小,值得临床推广。
【参考文献】
[1] 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199.
[2] 舍有豫.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:630.
[3] Lubinski W.Iotropium as a controller of bronehoeonatrietion[J].Pol Merkur Lekarski,2004,16:75-76.
[4] 王永年主编.现代儿科药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,1998:157.
5 陈敏章.主编国家基本药物:西药[M].北京:人民卫生出版社,1999:483.