吉非替尼相关皮疹的中医辨证论治
本文作者(梁翠微 杨兵 杜均祥),请您在阅读本文时尊重作者版权。
【摘要】 目的 评价吉非替尼相关皮疹的中医辨证论治的疗效。方法 31例吉非替尼相关皮疹患者分为治疗组和对照组，治疗组22例吉非替尼相关皮疹患者，通过辨证论治给予不同的方药，观察辨证治疗吉非替尼相关皮疹的疗效。结果 31例吉非替尼相关皮疹患者，辨证分型为：风热型、湿热型、血热型、阴虚型；治疗组总有效率达72.7%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 吉非替尼相关皮疹的常见证型为湿热型、风热型、血热型、血虚型，中医辨证治疗有较好的疗效。
【关键词】辨证论治；吉非替尼；皮疹；中药汤剂
Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine with Gefitinib associated skin rash
LIANG Cui-wei, YANG Bing, DU Jun-xiang, et al.Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai,519000,China
【Abstract】 Objective To study the effect of Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine with Gefitinib associated skin rash.Methods 22 patients were classed into the TCM-treatment group and 9 patients into control group. Different Chinese medicine for 22 patients with Gefitinib skin rash toxicities through Syndrome differentiation.Results 31 patients with Gefitinib associated skin rash were divided Wind-Heat type,Damp-Heat type,Blood-Heat type and Blood-XU type.The rate of effect was 72.7% in the TCM-treatment group, and was significant difference with the control group. Conclusion Gefitinib associated skin rash are divided Wind-Heat type,Damp-Heat type,Blood-Heat type and Blood-XU type, and has the good effect through Syndrome dif ferentiation.
【Key words】Syndrome differentiation; Gefitinib;Skin rash; Chinese medicine
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,居我国城市恶性肿瘤发病率和死亡率首位,其中非小细胞肺癌占80 %以上,大多数患者确诊时已属于中晚期,化疗是治疗中晚期非小细胞肺癌的主要手段之一,但难以达到根治的目的［1］。吉非替尼(Gefitinib,易瑞沙)是一种小分子物质,为表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI),对以铂类联合方案治疗失败的晚期非小细胞肺癌使用可取得10 %~37.5 %的有效率［2］。研究结果显示东方人群、不吸烟、女性、腺癌患者对吉非替尼更为敏感,疗效更好［3］。皮肤不良反应是表皮生长因子受体抑制剂最常见的不良反应, 其中皮疹的发生率高达75%, 不仅给患者带来身心上的不适, 生活质量下降, 且干扰最佳给药方法, 目前尚无有效的治疗方法。中医药在皮肤病治疗中有其独特的优势,我们将吉非替尼相关皮疹的进行中医辨证治疗并观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月至2010年12月在珠海市人民医院应用吉非替尼出现药疹的患者31例，分为治疗组及对照组。其中治疗组：吉非替尼治疗后皮疹予中医辨证论治，共22例，男13例，女9例，年龄46~77岁；对照组：予激素及抗过敏治疗，共9例，男性6例，女性3例，年龄43~75岁。入选标准：①组织学或细胞学证实的局部晚期或转移性肺腺癌； ②应用吉非替尼2周并出现皮疹, 无严重感染、生命危险者；③预计继续用药>1个月, 预计生存期>3个月；④愿意接受本方案治疗、能按医嘱坚持用药、依从性好者。
1.2 毒性分级及疗效评价标准 皮疹反应 根据美国国立癌症研究所制定的通用药物毒性反应标准(National CancerInstitute-Common Toxicity Criteria, NCI-CTC)对皮疹进行评价。具体分度如下，0度：治疗过程中未出现过皮疹；1度：出现斑丘疹或红斑，但未见相关症状；2度：出现斑丘疹或红斑，伴有瘙痒，局部脱屑或皮疹面积小于体表面积50%；3度：全身性严重的红皮病或水泡状斑丘疹，局部脱屑或皮疹面积大于或等于体表面积50%；4度：全身性表皮剥脱，溃疡或大泡性皮炎。
1.3 疗效标准 根据2006年美国EGFRIs相关皮肤毒性研讨会共识, 制定疗效评价标准如下［4］：痊愈：皮疹消失, 无主观症状、无感染征象, 正常生活、工作。好转：皮肤毒性分级下降一级及以上者(包括皮疹明显减少或由广泛变为局部分布、主观症状减轻或消失、生活质量明显改善)。无效：皮疹无变化或毒性分级上升一级及以上者(包括皮疹明显增多或由局部变为全身广泛分布、出现主观症状或加重、生活质量明显恶化)。
1.4 中医辨证分型 根据皮疹及舌苔、脉象分型如下：
1.4.1 风热型 针头至粟米大小淡红色丘疹为主, 或见脓瘢, 分布于颜面、鼻唇、颈项、 限于上半身, 此起彼伏, 瘩痒, 微触痛, 自觉干燥, 皮色红或不变, 口干, 舌红苔薄黄, 脉浮数。治法：消风清热，凉血解毒。处方：四物汤 消风散加减化裁。
1.4.2 湿热型 脓疱性痤疮样皮疹为主, 或见于全身,皮疹色红, 触痛瘙痒明显, 或抓之易破糜烂渗液, 皮红, 舌红苔黄腻, 脉滑数。治法：清热凉血，解毒利湿。处方：四物汤 六一散、黄芩、泽泻等加减化裁。
1.4.3 血热型 全身广泛性脓疱座疮样皮疹, 疹色鲜红或深红, 灼热痒痛, 发疹密集, 周围皮肤灼热,皮色紫红, 口唇焦躁, 口干不欲饮, 大便燥结, 小便短赤, 舌红绛苔少, 脉洪数或细数。治法：清热凉营，解毒化斑。处方：四物汤 化斑汤加减化裁。