双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼衰的初步报告
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【摘要】 目的 探讨双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的疗效。方法 70例COPD合并呼衰患者随机分为常规治疗组(A组，n=35)， 接受常规药物等治疗，NIPPV组(B组，n=35)，在常规药物治疗的基础上应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV。分析两组动脉血气结果、呼吸频率、心率、插管率、病死率及住院时间等观察指标。结果 NIPPV组2~3 h及24 h血气分析中的pH值、PCO2、PO2均较入院时改善且差异有统计学意义(P<0.05)，而常规治疗组与入院时比较差异没有统计学意义(P>0.05)；其中理论插管率NIPPV组)较常规治疗组低且差异有统计学意义(P<0.05)；理论住院时间NIPPV组较常规治疗组短且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV可迅速改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气情况，减少插管率与住院时间，是治疗呼衰的有效手段。
【关键词】无创正压通气; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭
The outcome of noninvasive positive pressure ventilation in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure
Wang Hai-yang.
Department of Respiratory ＆ digestion, The People Hospital of Yecheng country in Kashi Regon of Xinjiang Kashi Regon,844900,China
【Abstract】 Objective To research the outcome of non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV) in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with respiratory failure. Methods Seventy cases suffered from chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with respiratory failure were divided randomly into standard therapy group(group A, n=35) and standard therapy NIPPV group(group B, n=35). The patients in group A were treated with standard therapy only and those in group B were treated with both standard therapy and NIPPV through Bilevel positive airway pressure(BiPAP) mode. Results The levels of blood gas analysis had significantly improved in the group B including PH, PaCO2and PaO2, compared with pre-therapy(P<0.05). And while in the group A it was negative. The theory frequency of cannulas and the theory length of staying in the group B were better than those in the group A(P<0.05). Conclusion NIPPV through Bilevel positive airway pressure(BiPAP) mode can quickly improve the blood gas conditions of COPD complicated with respiratory failure, reduce the frequency of cannulas and length of stay in the hospital. It is a good method to cure respiratory failure.
【Key words】NIPPV; COPD; Respiratory failure
机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的主要手段之一，无创通气是COPD呼衰患者的一线治疗方法。本研究中采用随机对照方法，研究NIPPV在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月间因COPD急性发作收住院的患者70例， 男31例，女39例。纳入标准：①符合1997年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范(草案)中关于COPD的定义［1］；②COPD急性发作(依据病史、体检结果和X线胸片确诊)，且动脉血气指标：PaCO2≥50 mm Hg，PaO2≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。排除标准：存在以下条件之一者需排除：①拒绝接受NIPPV；②格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分；③有气胸或纵隔气肿；④呼吸停止；⑤严重心律失常；⑥严重脏器功能不全；⑦严重腹胀、上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期曾行消化道手术患者；⑧颜面部损伤或畸形。70例患者随机为常规治疗组(A组，n=35)，年龄(67.7±7.3)岁，病程(16.3±5.3)年；NIPPV治疗组(B组，n=36)，年龄(67.4±7.7)岁，病程(15.3±6.5)年。入院后均常规检查血常规、血气分析、血生化、X线胸片、心电图及肺功能等相关检查。两组患者治疗前的血气、呼吸频率及心率情况(见表1)无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 A组给予常规综合治疗，包括抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂等药物的应用，注意维持水电平衡和营养支持治疗，氧疗采用鼻导管低流量(1~2L/min)吸氧，监测血压，呼吸频率，外周血氧饱和度及心电变化情况。B组在常规治疗基础上同时应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV。使用美国伟康公司(Respironics Inc)生产的BiPAPS/T30呼吸机，选用ZS-MZ-A(B)型纽氏随弃式胶面膜通气口(鼻)面罩，陈氏呼吸阀(单向阀)。设置参数如下:通气模式S/T；备用呼吸频率16~20次/min；吸气压力(I-PAP)自8 cmH2O始逐渐增加，在30 min内升至14~24 cmH2O；呼气压(EPAP)2~6 cmH2O；根据外周血氧饱和度调节氧流量(通常4~6L/min)使外周血氧饱和度在90%以上；无创通气时间：第1天累积时间不短于20 h，以后根据病情逐较渐减少通气时间，至少连用3~6 d。