清感九味丸致严重心律失常一例临床分析
本文作者(但三利 王 华 黄志),请您在阅读本文时尊重作者版权。
【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 139 - 01
清感九味丸是内蒙古蒙药股份公司生产的一风热感冒药,是一中药制剂。对于我们中国老百姓及西医医师来讲,都认为中成药的安全性较高,同时近几年报道了部分西药感冒药的不安全事件的发生,所以临床上相当大部分医生在治疗感冒时选用中成药制剂的感冒药。但实际上,中成药也不是我们想象的那样安全。下面就我科一位患者应用清感九味丸致严重心律失常的例子,从中可获得一些经验和教训。
1 病例资料
患者,男,77岁,因反复咳嗽、咯痰20余年,心慌、气促10年,再发3天以慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病于2007年6月12日入院。查体:T36.7℃P113次/分R21次/分BPl45/94mmHg发育正常,营养差,扶入病房,慢性病容,神清语晰,半卧位,查体合作。桶状胸,双侧呼吸运动减弱,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺可闻及湿罗音,心前区无隆起,剑突下可闻及心音增强,心率113次/分,律齐,无心音分裂,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部平坦,未见肠形及蠕动波,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,莫非征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。脊柱、四肢无畸形活动自如,杵状指,双下肢无水肿。神经系统查体J下常,病理征未引出。入院血常规提示感染血象,胸片提示:慢支炎、肺气肿、肺心病、双下肺感染。心电图提示--窦性心动过速、低电压、不全性右束枝传导阻滞。心脏彩龆提示:右室右房稍增大。故入院诊断慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、双下肺炎明确。入院后经积极抗感染、解痉、止咳、化痰及支持治疗,咳嗽、咯痰、心慌、气促缓解。于入院后第8天患者因受凉后出现咽痛、发热、全身稍乏力、酸痛。无心慌、气促,查体:T37.8℃P85次/分R21次/分BPl25/75mmHg,咽部充血,双肺呼吸音低,双下肺可闻及少许湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。夜班值班医生考虑上呼吸道感染,结合表现,符合一风热感冒,给予清感九味丸9粒口服,口服后约2小时患者出现心悸、大汗、头昏。查体:血压80/50mmH童,神清,稍烦躁,全身皮肤湿冷。双肺呼吸音粗糙,心率100次/分,律不齐,频发早搏。心电图:频发多源性室早,血气分析提示低氧血症;血糖正常。考虑心律失常(频发多源性室早),心源性休克。予以床旁心电监护,立即给予科达龙150mg稀释后静脉注射,然后静脉维持,同时予以多巴胺、间羟胺升压维持治疗,抢救30分钟后病情稳定,心电图显示窦性心律,偶发室性早搏。病情好转。再住院治疗8天治愈出院。
2 讨 论
本例患者为一77岁高龄患者,有慢支炎、肺气肿、肺心病等基础疾病,入院经积极的抗炎及对症治疗,病情明显缓解。住院期间在服用清感九味丸前均未发现心律失常,中途因受凉后服用清感九味丸后约2小时出现频发多源性室早,经停用清感九味丸及抗心律失常治疗后,室早未再发生,故考虑心律失常为服用清感九味丸所致。清感九味丸是一风热感冒药,适用于瘟疫热症,感冒咳嗽,咽喉疼痛。其处方为:主要成分:制草乌、胡黄连,每10粒重2g,用法为口服,一次9～13粒,一日1次,临睡前服。该患者为一风热感冒患者,按照说明书,有适应症。但清感九味丸的成分中含有制草乌,草乌为国家规定的毒性中药管理品种,临床所用炮制品因炮制方法及炮制条件不同,毒性成分(酯型生物碱)的含量相差较大[1]。服草乌要久煎3小时以上,与其他中药合用时,必须先煎1～2小时,使有毒成分分解,用药才安全。草乌的毒理作用:(1)类异丙肾上腺素作用,对心脏直接作用导致异位节律,心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步,引起室性早搏、室性心动过速、严重者室颤,心房颤动等一[2]。(2)兴奋心脏迷走神经,降低窦房结的自律性和房室结的传导性,引起窦性心动过缓和房室传导阻滞[3]。(3)对神经系统后先兴奋后麻痹,局部皮肤粘嗅的感觉神经末梢先兴奋,有搔痒和烧灼感,继以麻痹、知觉丧失。作用机制与镁阻止钙内流,去除早期后除极有关[4]。清感九味丸中是制草乌,含量25g/盒,1粒含制草乌为0.025 g,在安全范围。但对于此患者有安全隐患,该患者为一77岁老年患者,且有肺心病基础疾病,部分脏器功能减退,尤其是心脏功能的减退,对草乌的毒性作用更敏感,尽管清感九味丸中的草乌是制草乌,且含量也在正常范围,草乌的毒性作用就在该患者身上发生了。这个病案给我们临床医师在治疗老年人选用药物时有以下几个警示,进行安全性的评价:(1)充分考虑老年人的内脏器官的储备功能及不同情况下对药物的敏感性。(2)掌握老年人的药代动力学的的特点。(3)有无基础疾病,应用药物有无潜在性危险。(4)对于西医医师,大部分医师在选用中成药制剂时,有非常安全的误区,其实不然,故我们在选用时,要充分了解其成分及药性、制法,必要时征求中医医师的意见,以保证用药安全。
【参考文献】
[1] 马骋,蔡宝昌,陈龙.草乌几种炮制品的毒性实验比较[J].中国中药杂志,1994,19(4):
216-218.
[2] 孟广轩,裘琛富,刘培胜.乌头碱致心律失常[J].山东医药,1990,30(1):44.
[3] 张琼,魏延红.川乌药酒中毒1例心电图分析[J].中华临床医药杂志,2001,6(2):57.