浅谈新形势下如何做好病案复印工作
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摘 要:病案作为医疗卫生档案,是医务人员记录疾病诊疗过程的文件。随着人们法律意识、健康意识、保险意识、自我保护意识的不断增强,患者对病案复印的需求在逐渐增多,许多问题也随之而来,在这种新形势下,病案管理人员必须加强职业道德素养,增强法律意识,严格执行病案复印工作制度,实行人性化管理,才能不断提高工作能力和服务水平,做好病案复印工作。
关键词:新形势 病案 复印 管理
病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它客观、完整、连续的记录了病人的诊疗经过,是医疗、教学、科研的原始档案资料。在新的医疗形势下,病案已成为医疗保险、病退、劳保等支付医疗费用的重要凭据,当涉及医疗纠纷时,病案是帮助判定法律责任的重要依据,随着病案功能的延伸,病案复印工作日益受到病案管理者的重视,病案复印的需求量也在逐年增加[1]。病案复印工作看似简单易行,但如有不慎,极易产生各种纠纷和矛盾。现就如何做好病案复印工作谈以下几点体会。
一、提高病案质量,确保病案复印效果
规范医疗行为,重视病案书写的内涵质量,是维护患者合法权益的基础。医务人员对每份病案的书写都要认真、及时、客观、准确,要重视病案的法律证据作用,及时记录病人的诊疗过程,向患者及家属做好病情告知。此外,应加强病案质量监控力度,成立病案质量管理小组,临床科室指定病案质控人员,明确责任,层层把关,对每份病案逐一检查,及时弥补缺陷。病案室每月出具病案质控报表,实行病案质量与绩效奖金挂钩,病案质控人员针对普遍性问题定期进行集中反馈,并提出整改意见。同时要加强对新毕业医生、进修医生及实习医生的病案书写培训与考核,通过开展病案书写竞赛活动提高医务人员的积极性。高质量的病案不仅能够确保病案复印的效果,提高病案复印的满意度,而且也为充分发挥病案的信息作用提供了有力保障。
二、增强法律意识,防范纠纷事件发生
病案管理人员要认真学习病案管理的有关法律法规,深刻领会其实质,充分认识病案的法律效应,努力提高自身的法律意识,自觉遵守病案管理法律法规,做到依法建档,依法治档,依法管档,坚决维护病案原始记录,严禁任何人涂改、伪造病案,更不能销毁、丢失病案,以确保病案的真实性、可靠性和完整性。在增强法律意识的同时,做好病案复印的前期相关工作对防范病案复印引起的纠纷至关重要[2]。病案管理人员应严格执行病案借阅和归档制度,坚持每天回收前一天病案,与病房日志核对追收,做到病案无泄密、无丢失。此外,还需认真做好首页录入工作,只有确保病案首页信息的准确性,才能及时检索和抽取所需的病案。病案是否及时归档、及时上架以及首页是否准确录入,都将直接影响病案复印的工作质量和服务效率。
三、健全管理制度,规范病案复印流程
病案室要不断完善病案复印管理制度,规范相关流程,并严格落实,以确保病案复印工作能够顺畅、有序进行。复印病案前不论出于何种原因,病案复印申请人必须出示证明,经严格审核后方可复印,复印时应要求申请人在场,以示真实性,复印资料经申请人核对无误后加盖病案复印专用章。如住院患者需申请复印病案时,须经医务科审批后,由病区指定人员将所需复印病案送到病案室,复印后再由病区指定人员带回病区,杜绝患者及家属带走病案[3]。病案复印结束后需将相关身份证明和关系证明的复印件存于病案中,以备后查。此外,还要认真做好病案复印的登记工作,设计专用的病案复印登记本,准确登记病案复印相关信息,以方便对复印病案去向的追踪和数据的统计分析。
四、改变工作态度,构建和谐医患关系
病案复印工作的价值是通过服务来实现的,随着病案利用范围不断扩大,利用量不断增多,使用的对象已扩展到了社会各阶层。病案室已成为医院的一个重要服务窗口,它从另一个侧面反映了医院的服务形象。因此,病案管理人员除认真履行岗位职责外,还应向病案复印申请人做好宣传和解释工作,向临床医务人员宣传办理病案复印的流程,减少不必要的环节,并在复印窗口的醒目位置对病案复印的相关规定进行公示,力争得到患者及其代理人的理解。在工作中,语言和行为要尊重客观事实,不随意评价,做到对患者和医院负责。病案管理人员只有不断提高自身的综合素质,积极改变工作态度,才能真正做到“以病人为中心”,构建和谐的医患关系。
病案复印工作不仅推动了病案信息在其他领域的应用,也是社会进步的表现[4]。病案管理者应与时俱进,增强法律意识和人性化服务意识,不断提高综合素质,使病案信息能够更好的为患者和社会服务。◆
参考文献:
1.基兰芬,宋文燕.2002-2005年住院病案复印情况分析.中国医院统计,2007,14(1):80～82.
2.杨建红,魏运良.加强病案管理人员在复印病案中的防范意识.中国病案,2009,1(10):19～21.
3.张简,冯美妍,孙伟.病案复印中相关问题分析及措施研究.中国病案,2006,7(7):13～15.
4.陆金美.病案的价值与病案质量管理.中国病案,2006,7(7):42.